继发性甲状旁腺功能亢进症常属误诊

威斯康星州麦迪逊(EGMN)——美国中会部神经外科学时会年时会上公布的一项回顾性深入研究显示，在被转诊接受甲状旁腺输卵管的病变中会，多达1/5被受累为上皮细胞甲状旁腺亢进(HPT)。在这项深入研究中会，杜克大学大学普神经外科的James Iannuzzi指导教授及其同僚采用甲状旁腺机制亢进、良性或恶性甲状旁腺或高钠血综合症的ICD-9编码，匹配到2008~2011年间被转诊至该大学(纽约)医学中会心遗传性神经外科接受甲状旁腺输卵管的381同上病变。上皮细胞HPT假定为钠素质≥10 mg/dl及甲状旁腺激素(PTH)素质≥50 pg/ml。30同上病变因肾机制衰竭而被排除，27同上因编码错误而被排除。在余下324同上病变中会，264同上检验正确，60同上(18.5%)被受累为上皮细胞HPT。在受累病变中会，54同上(90%)在转诊时精神病水肿HPT，其中会43同上在转诊时被确诊精神病水肿HPT，11同上在随访后才被确诊精神病水肿HPT(惟一检验)。6同上病变精神病高钠血综合症而非HPT。九成高钠血综合症病变在单纯出现钠素质所谓性下滑后被转诊，但钠素质在随访长期降至正常素质。在54同上水肿HPT病变中会，37同上的病因为维生素D缺少，4同上为胃旁路术，2同上为腹腔疟疾，11同上病因不明。水肿HPT病变的超过钠和PTH素质共有9.3 mg/dl和92 pg/ml。总体而言，在60同上受累病变中会，42同上(70%)展开了违法的局部技术手段检查，其中会57%的检查结果为所谓HIV。学者异议回应，检查前应做出正确的检验，这点极为重要，如果检验错误，就时会展开一些无指征的检查，并意味著得出所谓HIV结果，进而导致病变展开无指征且具有潜在危险性的神经外科手术。许多病变在上皮细胞HPT综合症状评估长期被已确定PTH下滑。在60同上受累病变中会，46同上存在此类综合症状，其中会22同上为肾病病变。此外，15同上病变存在突丢失，11同上存在呼吸困难或抑郁等不明确综合症状。学者回应，尽管甲状旁腺输卵管对上皮细胞HPT的治愈率为95%~98%，但水肿HPT病变的PTH不意味著在术中会下滑。因此，通常需对他们展开双侧颈部探查，而这容易导致脊柱。更重要的是，如果切除水肿HPT病变的甲状旁腺的组织，则意味著时会造成不可逆的甲状旁腺机制低下综合症。对于轻度甲状旁腺机制亢进综合症病变，应检查的深入研究小组指标包含离子钠、钠、磷、维生素D和尿钠。另外，不必在同时已确定高或异常高钠和PTH素质的情况下才能做出上皮细胞HPT的检验。宾夕法尼亚大学麦迪逊所中学普通神经外科副主任和遗传性组组长Herbert Chen指导教授在评价指出，该深入研究结果强调，医师不仅是按照转诊医生意愿展开神经外科手术的技师，而且有责任在检验阶段中会起重要性。另一特邀评论专家——克利夫兰医院遗传性神经外科副主任Allan Siperstein指导教授异议观点回应认同。Iannuzzi指导教授及其同僚均声明无之外经济利益冲突。

编辑： sumin