《原发性醛固酮增多症确诊治疗指南》解读

为规范对原发性谷氨酸增大病（原醛病）病人的诊断和化疗，提较低对该病的认识并促进其临床实践，由美国甲状腺协会共同西欧甲状腺协会、西欧较低血压协会、国际甲状腺协会、国际较低血压协会和日本较低血压协会该组织定立的《原发性谷氨酸增大病病人的病例检测、诊断和化疗：甲状腺协会临床实践Guide》于2008年发表文章。原醛病是谷氨酸表皮增大，球蛋白-血管紧张素在管理系统深受抑止但不深受磷超重调节的疾病。在较低血压年轻人中所的感染率>10%，其常见原因是激素在腺瘤、侧或前部激素在增生，少见原因为遗传缺陷所导致的持续性在可调节的谷氨酸增大病（GRA），只有50%的激素在腺瘤和17%的激素在增生病人血钾<3.5 mmol//L。Guide中所选，应将在美国预防检测评估与化疗较低血压全国委员会（JNC）较低血压1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、制剂抵抗性较低血压、较低血压伴有持续性或抗生素在引起的低血钾、较低血压伴有激素在幸好瘤、有早发较低血压或40岁以前暴发冠状动脉幸好家族史的较低血压病人，以及原醛病病人一级亲人的所有较低血压病人中所有别于血浆谷氨酸与球蛋白比值（ARR）展开肾结石。选取制剂磷超重试验、卤水输注试验、硫氢可的松抑止试验或卡托普利试验作为肺癌或排除原醛病的依据，对所有诊断原醛病的病人以外应将好好激素在CT扫描以辨认其HIV-分类学及定位，并除外激素在皮质癌。激光激光（MRI）在原醛病HIV-的诊断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率反之亦然。原醛病肺癌后，如选取切除化疗则须要辨认是侧或前部激素在病变，应将由有经验的放射科护士行选取性激素在脊柱取血标本（AVS）测定谷氨酸低水平，应将消除激素在出血等心肌梗死的暴发。对20岁以下肺癌为原醛病、有原醛病或有年轻人病亡中所家族史的病人则应将好好基因检测以肺癌或排除GRA。Guide中所选，如肺癌为侧谷氨酸瘤或侧激素在增生，则应将行腹腔镜侧激素在切除切除术。如病人不必切除或为前部激素在增生，则用卤皮质激素在深受体激动剂化疗，锥苯作为主力制剂，而依普利苯作为选取制剂。对GRA 病人，中所选用小剂量激素在持续性在化疗以纠正较低血压和低血钾。其他制剂如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛病病人中所采用的研究报告，一般显然它们可低剂量，但无显著依赖性较低谷氨酸的作用，谷氨酸合成酶抑止剂在将来就会被采用。

总编辑： 唐方