小心谨慎再小心谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病症因生殖器腹腔调呼吸困难就诊时，第一步就是意味著腹腔调拯救，依然，悲剧还是遭遇了......

重症科电话应该答手术室二线难诊治，18 岁男同性恋年轻人，「反复上方腹腔调呼吸困难 2 天」，2 天前再次出现上方腹腔调呼吸困难稍红肿，无其他不适。查生殖器彩超（左图 1、2）：上方腹腔调、附睾较上方明显升高，上方附睾两头实质水声提高不均，泌尿腹腔调、附睾瘀血波形不见明显反常，当时予腹水解决问题后呼吸困难难转直下后返家。

左图 1，2 生殖器彩超

今日病症呼吸困难红肿加重，再次至我院重症，在行重症生殖器彩超（左图 3、4）讫：上方腹腔调肿大水声反常并其上方反常水声区，不见明显瘀血波形，未排腹腔调扭曲似乎，上方腹腔调、附睾一段距离极低，瘀血属尚为较长时间。

左图 3，4 生殖器彩超

询问阿兹海默，既往无特别阿兹海默，无开刀外伤巨著。查体见：上方生殖器红肿，并降低呈横位，触痛，生殖器皮肤化脓青，生殖器抬高试验性阳性。权衡难性腹腔调拯救，立即充实就其术前检验，开放绿色通道直接联系病床立即在行上方腹腔调实地术。

术当中见（左图 5）：上方腹腔调囊细胞膜内层不完全化脓黑，部分可见腹腔调囊细胞膜内层层为暗红色，撕开上方腹腔调囊细胞膜层，弹出腹腔调囊细胞膜腔调，内有少量暗红色积血，上方精索于囊细胞膜腔调内再往拯救 1080°（3 圈），上方腹腔调及附睾化脓黑红肿，腹腔调引带紊乱，拯救废黜后上方腹腔调附睾仍化脓黑，无血供以后，上方腹腔调附睾一段距离较长时间。

左图 5

权衡上方腹腔调附睾已栓塞肺部，取得病症家属表讫知情理解后，立即在行上方腹腔调附睾结扎，并送病理检验。术程顺利，术后安返手术室，术后病理（左图 6）讫：符合腹腔调附睾努拯救伴淤血、梗死扭转。

左图 6

术口愈合良好后出院。

疾病及易感环境因素

①先以天性鉴定胚胎反常，如腹腔调囊细胞膜、系细胞膜的反常，腹腔调一段距离、活动度反常等；②腹腔调、血肿等阿兹海默，外伤巨著，既往的局部开刀巨著；③迷走神经兴奋；④其他环境因素包括气候区、突然发生变化等。

临床特性

①可起因于任何年龄阶段，最常见于年轻人（12～18 岁），有约占 65%。

②以上方为多见，这似乎与上方精索稍长于上方有关。

③典型症状为突然遭遇的单侧腹腔调剧烈呼吸困难，往往在剧烈运动后、夜间生理或者才刚起床时。

④患侧腹腔调附睾肿大，随着身体状况的发展，生殖器可再次出现红肿或金黄色扭转，多数；还有头痛头痛，少数有低热。

⑤腹腔调拯救的层面和发病不间断等待时间与腹腔调血液循环盲点以及病理生理扭转的严重层面比如说。

腹腔调拯救层面与腹腔调机制

腹腔调拯救时，腹腔调多由侧向当中线拯救，从 90°至 720°差不多。起初腹腔调的静脉和黏膜转到受阻所致患侧腹腔调附睾内脏肿胀，随着拯救等待时间加长，精索红肿层面加重，腹腔调横膈膜曾一度完全受阻，可再次出现不可逆的高血压梗死，终于所致病症腹腔调肺部和快速增长。

有文献研究暗讫，腹腔调拯救层面稍稍不同，所致腹腔调肺部遭遇的等待时间也稍稍不同：

①腹腔调拯救 90°，腹腔调肺部等待时间有约为 7 天

②不间断腹腔调拯救 180°，腹腔调肺部等待时间有约为 3～4 天

③不间断腹腔调拯救 360°，腹腔调肺部等待时间有约为 12～24 h

④不间断腹腔调拯救 720°，腹腔调肺部等待时间有约为 2 h

腹腔调栓塞等待时间与腹腔调机制

类动物实验暗讫，完全拯救后 1 h 已遭遇生精肾间质肿胀；还有血管扩张和咳嗽，精原细胞和精母细胞核有退在行性扭转；2～4 h 上皮细胞遭遇肺部；6 h 后这些扭转不可逆。

临床资料暗讫，腹腔调拯救 4～6 h 内开刀废黜，腹腔调拯救亲率 83%；10 h 内拯救亲率降到 70%；大约 10 h 只有 20% 的腹腔调拯救亲率。当拯救 8～12 h，患侧腹腔调将随之而来地遭遇快速增长；大约 24 h，则所有腹腔调都没生机。大有约有 68% 的被拯救腹腔调遭遇继发性快速增长，生精反常。

彩色多普勒放疗瘀血左图（CDFI）

CDFI 是最具有确诊价值的影像学检验，可以详细、实时地判读腹腔调内的瘀血情况及其发生变化，目前被广泛应该用于腹腔调拯救的确诊和识别确诊。腹腔调内横膈膜瘀血波形明显升高或不复存在是确诊本病的最可靠标准。CDFI 在确诊腹腔调拯救时需注意以下几点：

①若腹腔调拯救本质小，就诊等待时间短，CDFI 尚为难看出瘀血升高。

②孩童腹腔调尚为未胚胎成熟，腹腔调内瘀血属少且水流量低，似乎再次出现「骗阳性」。

③腹腔调拯救稍稍不同时期 CDFI 显出稍稍不同。

初期（静脉被受阻，而横膈膜数瘀血升高，此时 CDFI 显出为舒张期瘀血转到受阻，水流量减慢或不复存在，阻力指数增高）；

的发展期（腹腔调内瘀血不复存在，但 CDFI 腹腔调红肿不明显，水声均匀，表讫腹腔调栓塞尚为无肺部）；

进展期（腹腔调红肿 CDFI 显出为「水声不均匀」、「环岛征伐」，表讫腹腔调已肺部，不能活，只能在行腹腔调结扎）

④CDFI 结果要由检验者主观去判断，经验与熟练层面可影响正确判断，经验丰富与熟练层面好者，准确亲率可达 100%，经验加上与不熟练者可影响正确的判断。

⑤若 CDFI 检验结果不能意味著腹腔调拯救，应该积极马上，及时进在行开刀实地。

显出手法废黜

显出手法废黜数符合于发病 6 每隔内，似乎使腹腔调瘀血稍稍以后。可在和彩色多普勒放疗监视下试在行运用于，为开刀废黜、拯救腹腔调争取等待时间。

废黜显出手法：先以以 1% 利多卡因封闭精索，按照与拯救相反，将腹腔调由当中线向侧方向废黜，如腹腔调呼吸困难显著减轻甚至不复存在，腹腔调一段距离下降，精索松弛，且不再自动转到废黜前的一段距离上会废黜成功，若呼吸困难加重，上会废黜方向有误。

显出手法废黜具有比较的盲目性，即便显出手法废黜成功，呼吸困难缓解，但远期不确切，往后仍似乎再次遭遇多次拯救，因此，当显出手法废黜成功后，仍同意及时在行腹腔调固定术，避免再次拯救。

术当中判断否存留腹腔调

在解除拯救后，应该仔细判读腹腔调的血运以后情况，并可用温生理盐水毛巾湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭精索促进腹腔调血供以后。肉眼仔细判读腹腔调金黄色、精索血管脉搏情况，如果腹腔调金黄色红润，精索血管脉搏好，则给以存留。

术后随访

①判读腹腔调大小，术后随访 3～6 个月

②性机制及生精机制，随访到更年期

小结:

1、环岛征伐：生殖器内层和腹腔调表面侧支新生血管形成，腹腔调内皮内侧再次出现粗大彩色瘀血束。

2、多由侧向当中线拯救，即上方顺时针方向，上方再往方向拯救。

3、拯救腹腔调抢救活亲率与发病等待时间和拯救层面成反比。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外现代科学. 泰安: 济南现代科学技术出版事业,2004:1955-1958.

2. 郭应该禄, 邵礼泉. 男现代科学. 北京: 人民卫生出版事业,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 夸思明, 蔡松良. 腹腔调拯救的医疗明白. 当中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 恰恰