服药问答：哪些药物会引发高钾血症？

外科上将血锂> 5.5 mmol/L 称之为高锂血症。激起高锂血症的原因很多，但止痛物致使高血锂常常被外科医生无关。

直到现在猜谜：

哪些止痛物会激起高锂血症？

止痛物性高血锂，如何逃脱？

参考究竟：

这 10 种止痛，容易激起高血锂

系统：加剧十二指肠减缓、线粒体锂向细胞膜外移转到、可用锂太多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使酪氨酸黏液减缓，减缓肺脏对锂的移出，特别是肾新功能不全时更容易激起高血锂。

2. 酪氨酸酶拮衍生物：如螺酮。使酪氨酸黏液减缓，拮抑制酪氨酸排锂作用。

3. 非甾体抑制炎止痛：如吲哚美辛。减缓效还原，使酪氨酸黏液减缓。

4. 抗病毒减缓剂：如他克莫司。可致高锂血症，减缓肾效的拘押，减缓酪氨酸还原，加剧可数管排泌人体内减缓。

5. 保锂糖皮质激素：如氨苯蝶啶、阿米洛利。减缓肺脏远端小管 Na+-K+ 比如说，使 K+ 十二指肠减缓。

6. β 酶阻滞剂：如普萘洛尔。一方面减缓儿茶酚胺诱导肾效拘押，减缓酪氨酸还原。另一方面依赖性减缓β2 酶使 Na-K-ATP 复合物的新功能减弱，减缓锂被细胞膜的摄取。

7. 地高辛：请降低水路人体内转到线粒体的 Na-K-ATP 复合物泵活性，大剂量用作可激起高锂血症。

8. 可用锂剂：如、枸橼酸锂。可用锂太多可激起高锂血症。

9. 生物活性止痛物：如青霉效锂。100 万 U（0.625 g）分作人体内 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量冠状动脉给止痛，可激起高锂血症。

10. 其他：抑制止痛如伊马替尼，肌肉组织松弛止痛如琥珀胆碱，抑制心新功能不全止痛如左西孟旦等，高血压该可激起高锂血症。

止痛物性高血锂，如何逃脱？

逃脱系统：最终治疗目标是诱导血锂十二指肠。

1. 亦同锂向线粒体移转到止痛物

（1）甲状腺激效和：亦同使细胞膜外锂移转到至线粒体，一般 2～4 g 糖加在甲状腺激效 1 IU 冠状动脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应该实际上应该用甲状腺激效。

（2）β2 酶激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 复合物系统，有利于人体内水路先线粒体。一般作为钙剂或甲状腺激效加在治疗后，但仍存在高锂血症症状或严重脑电图展现的症状的短期治疗。

（3）：造成止痛物性碱血症，亦同使 K+转到线粒体。因有限，不举荐高锂血症的急性治疗仅采用治疗。

2. 有利于锂十二指肠止痛物

（1）糖皮质激素：如呋塞米。Na＋重转换成减缓，亦同 K＋和 H＋移出增多。对于肾新功能正常或轻至中都度损毁症状，拉链糖皮质激素和利滴剂类糖皮质激素可增加在滴锂的十二指肠。

（2）钠型比如说树脂：如帕替实是莫。在结肠部相结合锂, 转换成后随粪便移出体外。一般作为紧急情况或需要及早请降低血锂的慢性中都度高锂血症症状的治疗。

3. 逃脱止痛：钙剂

作用：抑制血管壁毒性，竞争血管壁上的离子地下通道，减轻人体内对脊柱的腐化作用，强化血管壁的肌张力，用止痛期间需持续来先行脊柱监护。

高锰酸钾所分作的钙元效分子量较硬脂酸高，但可激起注射部位区域内诱导，所以助于硬脂酸。

冠状动脉应该用钙剂可在数分钟内起效，但止痛效持续间隔时间相对较短，一般不实际上用于治疗高锂血症，可与亦同使细胞膜外锂转到线粒体的止痛物联合应该用。

钙剂不应该于分作碳酸氢盐的溶液中都给止痛，会加剧产生碳硬脂酸硫酸。

用作洋地黄治疗的症状再次发生高锂血症时，应该采用稀释溶液缓慢给止痛，避免加在重洋地黄的脊柱毒性作用。

参考文献

[1] 止痛源性高锂血症. 外地生物技术: 还原止痛生化止痛制剂两书，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶