预防自杀未遂 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界持续性自杀未遂日。

自杀未遂是一种更为严重的精神日常生活品质问题，我国自杀未遂百余人约为 22.2 人/10 万人，自杀未遂未遂百余人约为自杀未遂余力的 10 倍以上，自杀未遂问题已经成为一个更为严重的社亦会问题。而精神障碍是自杀未遂的主要原因之一，其所致自杀未遂占有总自杀未遂者的九成，这就决定精神病护士在持续性自杀未遂科技领域发挥更大效用。

笔者搜集总结了李凌江教授主笔的《心理学》、江开约达教授主笔的《心理学很高级教材》和一些境内外古籍，认为精神病护士可以从自杀未遂危险性因素所的定位、自杀未遂检验和自杀未遂的解决问题与施压三个方面持续性症螺旋状自杀未遂行为的暴发。

自杀未遂危险性因素所的定位

研究工作说明，自杀未遂者往往在自杀未遂前暴露在某些危险性下，而及时、正确地定位这些危险性因素所可以数据分析自杀未遂暴发的确实性，从而原定规避施压措施，做到自杀未遂持续性。《心理学很高级教材》之中重申了自杀未遂的很高危因素所、精神障碍症螺旋状自杀未遂的一同危险性因素所以及特定疟疾（如心理疟疾、生物体犯罪行为和躁郁症）的自杀未遂危险性因素所，笔者参阅如下：

自杀未遂的很高危因素所：

1. 心理疟疾螺旋状分数很高；

2. 以前有过自杀未遂借机；

3. 急性诱发意外事件；

4. 日常生活质量低；

5. 慢性诱发；

6. 更为严重的社会关系争端；

7. 有自杀未遂行为的亲属；

8. 有自杀未遂行为的好朋友。

精神障碍症螺旋状自杀未遂的一同危险性因素所：

1. 既往未遂自杀未遂通史、自杀未遂位与和冲动通史；

2. 更为严重的倒数第意外事件和诱发；

3. 婚前、单身或寡居、家庭主妇争端；

4. 低社亦会宏观经济地位或贫穷；

5. 病前特质相似性显着，如依赖、边缘性特质相似性

6. 伴发更为严重躯体障碍

7. 显着的抑郁、焦虑心理等。

心理疟疾症螺旋状自杀未遂危险性因素所：

1. 年青人；

2. 疟疾20世纪；

3. 心理疟疾螺旋状较重，伴随显着生物学症螺旋状；

4. 精神运动性抑止解除；

5. 心理疟疾螺旋状突然「恶化」等。

生物体犯罪行为症螺旋状自杀未遂危险性因素所：

1. 24 h 内症螺旋状暴饮或抽烟；

2. 用到止痛药综合征；

3. 用到梦境冲动；

4. 伴发抑郁心理。

躁郁症症螺旋状自杀未遂危险性因素所：

1. 年青人；

2. 疟疾急性期；

3. 伴随心理疟疾螺旋状；

4. 用到梦境或冲动，如命令性分不清。

值得注意的是，自杀未遂很高危因素所之中曾 2-3 个危险性因素所者的自杀未遂确实性为 30%，有 4-5 个危险性因素所者的自杀未遂确实性为 85%，有 6 个危险性因素所者的自杀未遂确实性为 96%。因此，当症螺旋状用到 4 个以上危险性因素所时必须引起很高度注意。

另外，某些心理疟疾螺旋状亦会压抑内心痛苦，对话时面带亲吻，即「亲吻性抑郁」，这种症螺旋状的自杀未遂百余人颇很高，心理疟疾螺旋状过量抗抑郁药物也确实导致自杀未遂后果增加，这些方面都要纳入慎重考虑。

自杀未遂检验

自杀未遂检验的主要内容有自杀未遂借机或行为的危险性程度及确实的更为严重影响因素所，以及早先自杀未遂暴发的危险性度。课题检验症螺旋状的自杀未遂方式、全人类体征、哮喘和二次自杀未遂后果等。当症螺旋状用到有自杀未遂借机或自杀未遂蓝图、自杀未遂消极坚决、留有遗嘱、正要自杀未遂文具等有无时，不应确认为很高自杀未遂后果，透过紧急施压。

笔者注意到，有汉学家认为单纯用于危险性因素所透过检验既实在精确，也实在进一步。这就决定精神病护士通过工程技术的加权透过进一步的、控制系统的检验，本土常见的加权有自杀未遂正正加权（SSI）、自杀未遂消极问卷（SOQ）等，国外专家汉学家近年来编制了之外自杀未遂螺旋状况注记（SSF）在内极其进一步、控制系统的问卷，值得本土护士借鉴。另外，有共病精神障碍或疑似精神障碍的症螺旋状也要健全相关精神障碍的加权如巴特勒抑郁加权（HAMD）、通俗精神病评定加权（BPRS）等。

同时有研究工作说明，自杀未遂危险性的两个很高峰期是住院后刚接受外科手术20世纪以及出院后的 1 周或 3 个月，这就决定我们的自杀未遂检验必须只做一次，对很高危者不应始终保持很高度警惕，间歇透过检验。如果有不应，可以建立自杀未遂者日志，检验、随访。

自杀未遂的解决问题与施压

首先，不应持续性二次自杀未遂，对自杀未遂者不应严密集之中管理，集之中管理人必须脱离看不到，眼科人员定期巡视。不应保证症螺旋状处于安全生存环境之中的，身上或陪伴没有危险性性器具。同时，也要能避免症螺旋状透过「扩展性自杀未遂」，后果他人，先决条件的症螺旋状不应单人独室。不应时，可以用于理论上带受限症螺旋状的活动。

其次，需要得知集之中管理人清楚的集之中管理负起和后果，执行命令「防自杀未遂」医嘱，签订协议「自杀未遂后果知情同意书」，这既可以基本选举权集之中管理人的知情权，使集之中管理人最大程度地阐释、立体化外科手术，也可以在症螺旋状暴发意外时作为依据，避开能避开的医患内部矛盾，基本选举权护士自身选举权。

当症螺旋状自杀未遂正正很强或拒不立体化外科手术（如违拗、拒食等）时，不应更进一步外科手术，如症螺旋状患有心理疟疾、躁郁症并无禁忌症时，不应首先慎重考虑 MECT，并紧接著用于 6 次以上。同时在安全持续性内有所增加药物用量，解决问题不良反应，提很高症螺旋状依从性。根据疟疾不同之处规避相应的心理外科手术方法，如末期外科手术可以用于自我管理心理外科手术等。有生物体犯罪行为的症螺旋状以住院外科手术集之中于。

最后，对自杀未遂症螺旋状的眼科也是十分重要，护士或护士不应主动关心症螺旋状，陪伴症螺旋状，巩固集之中管理和日常生活眼科，一旦发现症螺旋状规避自杀未遂行为，马上透过现场急救。

编辑： 陈静