罕见病例：自发性双侧胎盘妊娠

孕早期，特异性更年期是造成母体死亡的重要原因之一。简介数据表明，随着辅助生殖技法术的增高，特异性更年期的生育率也相继增高，近为 4.5-16.8/1000。外侧胎盘更年期相当相似，生育率近为 1/200000。随着促排卵小儿可用的增高，外侧胎盘更年期生育率也在增高。但是，在不能促排卵的情形下，发生外侧胎盘更年期相当相似，据估计，近占特异性更年期的 1/725-1/1580。

特异性更年期最相似的基本上是参与者外侧胎盘更年期。大多数外侧胎盘更年期与侧面胎盘更年期的危险心理因素相像，以外胎盘矫正手法术、胎盘人口为120人法术、内侍节育器、胎盘流唯病兼修性改变、未能婚、辅助生殖技法术、阴囊感染者史、吸烟、流产史、多个性伴侣和剖宫产史。

根据世界卫生组织（2007）统计，发达国家里特异性更年期造成母体死亡近为 5%。特异性更年期里，由出滴和感染者造成的死亡占全部死亡的一半。由于促排卵小儿的可用，越来越多的外侧胎盘特异性更年期被美联社，但是参与者外侧胎盘更年期的情形仍然相当相似。伊斯法罕附属医院主治医师兼修的 Ghomian 耶鲁大兼修等美联社了一例参与者外侧胎盘更年期，文章发表在 Iran J Med Sci 新闻周刊上。

个案

病史： 病征西女，33 岁，曾在更年期，因便秘炽热和真情出滴来院就诊。末次月经 8 周前，20 天前开始注意到 真情出滴 ，48 小时前开始注意到外阴不止和便秘，持续至今。病征西已婚，未能可用避孕措施，无性传播疾病病史，未能可用促排卵小儿质。

查体： 脉搏 80 次/分，心滴管 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。四肢触诊蓬松。从右眼部、左眼部及眼部不止反跳不止阳性。外阴安全检查子宫体积增大，双附件触诊阴性，伴少量出滴。滴常规显示白细胞会计数 5400 /mm3，滴红蛋白 110 g/L，滴细胞会比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

超声： 经超声示从右方一 30×30 mm 附件滴块，坚称特异性更年期，宫腔无更年期质，外阴里大量腹水。由于病征西自述便秘，且外阴大量腹水，病征西同意唯开腹手法术。法术野显示外侧未能崩解型胎盘更年期，伴小肠积滴。

从右方胎盘滴块非常简单，位于勺四肢，较小近 5×6 cm（三幅 1）。从左方胎盘滴块非常简单，较小近 1×2 cm，位于勺四肢，胎盘伞部各种因素出滴（三幅 1）。病征西唯从右方胎盘切除法术，从左方胎盘造口法术。

处理： 法术后病征西病情恶化不稳定的，于 3 往后出院，10 往后，病征西滴βHCG 下降至正常水平。

流唯病兼修： 流唯病兼修安全检查确诊为从右方胎盘勺四肢特异性更年期，较小近为 5.5×2.5 cm，从左方胎盘切除绒膜细毛和滴凝块（三幅 2）。

三幅 1.（a）从右方胎盘更年期非常简单（记号），（b）从左方胎盘更年期非常简单（记号）

三幅 2.（a）从右方胎盘流唯病兼修三幅。滴块和纤维蛋白沉积物里见绒膜细毛（蓝色记号：绒膜细毛；黑色记号：滴），（b）从左方胎盘流唯病兼修三幅。滴块和纤维蛋白沉积物里见绒膜细毛（蓝色记号：绒膜细毛；黑色记号：滴）。

谈论

在我们的个案里，超声没能确诊外侧胎盘更年期。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的美联社里超声也不能作出确诊。只有 Martinez 美联社的一例胎盘更年期超声在手法术前作出了确诊。

特异性更年期最相似的基本上是参与者外侧胎盘更年期。本文美联社了一例相似参与者未能崩解外侧胎盘更年期。从右方胎盘可见孕囊，从左方胎盘可见绒膜细毛。以外美联社的 200 多例外侧胎盘更年期病征西大多数是由于可用了辅助生殖技法术。Martinez 等总结认为外侧胎盘更年期的有可能原因以外：超排卵；倒数更年期；滋养层细胞会转移至另一侧胎盘种植。

大多数外侧胎盘更年期病征西的症状和体征西相像，且与侧面胎盘特异性更年期的危险心理因素相像。最常见于的三联征西以外出滴，便秘和停经。该病征西未能能可用超声安全检查确诊特异性更年期。超声安全检查其本质能确诊外侧胎盘更年期，滴β-HCG 也不能确诊外侧胎盘更年期。

外侧胎盘更年期的治疗法一直存在争议，新方法排斥手法术是治疗法外侧胎盘更年期的方法之一。在该个案里，病征西注意到急性便秘和小肠广泛性出滴，不适合于可用甲氨喋呤小儿质治疗法或新方法手法术治疗法。因此唯开腹探查手法术。

Andrewes 美联社的那例胎盘更年期可用新方法切除胎盘法术，但是病人后面因为适度的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续治疗法。Mandal 美联社的那例可用了外侧胎盘切除法术。

因为外侧胎盘更年期经常手法术里才能推定，所以以外不能关于可用甲氨蝶呤排斥治疗法的个案。

Walter 报到了一例慢性和急性的外侧胎盘更年期，可用甲氨蝶呤排斥治疗法，但是不甘心了。

当可用新方法探查或开腹探查治疗法胎盘更年期的时候，法术里均需仔细探查外侧附件，这样可以有效降低外侧胎盘更年期的生育率和死亡率。

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撰稿： 高丹尼