外伤性睾丸无法挽回的诊断与治疗

脏器性肾上腺岌岌可危为泌尿外科急症,体现为脏器后突发胸部呕吐,临床少见。因有明确脏器近代史和不同往往的胸部青紫肿胀,检查和时未似乎脏器性肾上腺岌岌可危的实际上,故常无法找到肾上腺岌岌可危的专一性征状:如肾上腺位置拉高、横位或斜位、Prehn′s 征阳性等。如未做进一步定期检查由西向东保守病患,会导致肾上腺囊肿。有报道肾上腺岌岌可危的平均受困不下不足50%,与首诊不用确诊而耽误手妖术时机有密不可分。对任何胸部损坏都不必轻不下做出单纯性胸部伤到、胸部血肿或肾上腺伤到的病因,应将进一步定期检查否实际上肾上腺岌岌可危。闭合性胸部损坏导致胸部血肿、膜膜积血、组织发炎而激起肾上腺肿大、呕吐,体格定期检查时无法准确评估肾上腺伤情, 需借助影像定期检查辅助病因。

放射性核素99mTc胸部肾上腺扫描被看来是病因肾上腺岌岌可危的金标准化,受累肾上腺因心悸受阻而体现为放射性不积聚的“冷结节”,虽然放射性核素扫描病因肾上腺岌岌可危的准确不下高,但极少数所医院缺乏定期检查设备,且该项定期检查节省时间,不适当基层所医院及诊疗病因。CDFI既能显示肾上腺的共通点改变,又能再现肾上腺的心悸声学再次发生变化,病因肾上腺岌岌可危灵敏性多达82% -100%, 专一性100%,准确不下97%。肾上腺心悸灌注反馈是鉴别肾上腺岌岌可危与肾上腺伤到的惟一依据,伤到的肾上腺血供基本经常性或轻度减缓,而岌岌可危的肾上腺血供相比减缓或消失。CDFI无创, 简便易行,是病因肾上腺岌岌可危的首选方法,应将作为胸部闭合性损坏的常规定期检查。

实际管理工作中还要提醒下述: (1)心悸实际上与否不用作为病因脏器性肾上腺岌岌可危的惟一标准化。由于伤后胸部和膜膜血肿压迫肾上腺、肾上腺血肿和组织发炎、肾上腺白膜结实顺应将性一比、伤后血管痉挛等因素,闭合性肾上腺损坏普遍实际上心悸减缓。脏器又可激起胸部内肾上腺周围心悸频谱增强而掩盖肾上腺内心悸频谱的减弱或消失。(2)必须无视双侧折衷,将患侧肾上腺内心悸频谱与健侧肾上腺内心悸频谱对比。(3)提醒肾上腺共通点改变与心悸声学再次发生变化否相符。(4)详细了解病近代史,胸部虽有明确脏器近代史,应将提醒临床体现与私刑往往及胸部伤情否一致。(5)重复定期检查,避免误诊。(6)可疑者应将致力手妖术勘察。

脏器性肾上腺岌岌可危是脏器私刑激起,肾上腺极少无验尸上的相异,岌岌可危度数未知,再行加上脏器后胸部的瘀血肿胀,意念篡位盲目,无法顺利,甚至加重岌岌可危。病患上不必再行想法意念篡位,并须手妖术勘察,篡位固定,拯救肾上腺气息。

肾上腺对囊肿甚为寻常,岌岌可危后否再次发生囊肿与岌岌可危的时间和往往有关。Plica等看来岌岌可危再次发生6 h方是手妖术病患,肾上腺拯救不下达100%, 6~12 h者肾上腺存活不下为70%, 12~24 h 者肾上腺存活不下为20%, 24 h后肾上腺多无存活确实。Cornel 等看来持续岌岌可危90°、180°、360°、720°时再次发生肾上腺囊肿的时间则有7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此篡位越早越好。

对侧肾上腺否需要勘察要根据妖术中情况。有学者对自发性肾上腺岌岌可危者常规勘察健侧肾上腺,结果找到20%有诱发[9],也就是说讲到预防性勘察对侧肾上腺对肾上腺有一定损害。而脏器性肾上腺岌岌可危极少不实际上验尸上的相异,我们看来一般不必行对侧肾上腺勘察,除非妖术中找到岌岌可危的肾上腺实际上验尸相异,对侧精索相比较长,岌岌可危肾上腺又未能受困时需勘察对侧肾上腺。